对抗肝脏顽疾·微创新技术||滦州市人民医院开展经颈静脉肝内门体分流术介入治疗肝硬化失代偿期疾病
肝硬化是一种进行性疾病，可导致门静脉高压症。在肝硬化门静脉高压症众多临床表现中，胃食管静脉曲张（GEV）破裂出血最为紧急，且病死率最高。目前，门静脉高压相关并发症的预防和治疗主要包括药物治疗、内镜手术和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
近日，滦州市人民医院圆满完成两例TIPS手术，术后患者状态均良好，治疗效果家属均满意。
01
患者1
男性，65岁，肝硬化失代偿期，病史8年，食道静脉曲张破裂出血多次，腹腔积液8年内科治疗效果欠佳，住院后给予抗感染治疗。
02
患者2
女性，71岁，肝硬化失代偿期，胃底静脉曲张破裂伴出血，失血性贫血，腹腔积液，并有糖尿病、冠心病、高血压等多种疾病，上腹部平扫+增强CT：考虑肝硬化、脾大、腹水、胃底静脉曲张，肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉扩张，考虑肠系膜上静脉、门静脉局部血栓，胆囊稍大并壁厚。此次出血危及病人生命，病情危重，曹小键主任急诊给予内镜下止血。
两名患者不适合进行常规手术治疗，且保守治疗效果差，消化科特请介入科张凌志主任会诊，张凌志主任认真查看病例，分析病情，建议给予两个病人均行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。
鉴于两名患者病情复杂、危重，院领导高度重视，立即组织开展全院多学科会诊，党委书记、主任医师张力，院长、副主任医师张树全，二甲办主任、主任医师吴桂丽，医务科主任、副主任医师韩艳波，重症医学科主任、主任医师闫新华等专家参加了会诊，各位专家查看病例，针对两名患者的手术指征、围手术期准备、术中注意事项、术中术后可能出现的风险进行了讨论并提出针对性的治疗意见。
为确保患者手术万无一失，介入科已将患者病情及检查情况传输给河北省医科大学第二医院专家进行了远程会诊，专家同意目前诊断及手术方案，经两名患者家属同意后，决定为两位患者实施经TIPS。
经充分术前准备，术中参加手术的专家们密切配合，依次为两位患者顺利实施手术。术中，专家们为两位患者堵塞了出血的胃底静脉，建立了肝内门静脉和下腔静脉之间的流出道，从而降低门静脉压力，减少并发症。术后两小时患者可进食流食，术后一天恢复低蛋白饮食，两名患者精神状态明显好转，血氨恢复正常，肝功能明显改善。
术中
术后
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经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。
经颈静脉肝内门体分流术，对于肝硬化失代偿期患者减少大出血等危及生命并发症的发生具有积极的作用，从而达到挽救患者生命、提高生活质量的治疗目的。
该手术的适应症主要有：
①急性或反复食管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过90％，并明显降低再出血率及死亡率；
②其他非手术治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术的患者；
③顽固性腹水或胸水；
④肝肾综合征；
⑤Budd-Chiari综合征；
⑥肝移植术前准备。
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撰稿：介入科 张春芳
编辑：外联部 侍海云
审核：介入科 张凌志